КОКЛЮШ – острое респираторное заболевание, характеризующееся острым воспалением дыхательных путей и приступами спазматического кашля. Возбудитель коклюша - бактерия Bordetellapertussis, очень чувствительна к факторам внешней среды и погибает под воздействием солнечного света, повышенной температуры или дезинфектантов.
Источником заражения служит только больной человек (как явной формой, так и бессимптомной), путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Инкубационный период длится от 3 до 14 дней, в среднем составляет 5-8 дней. Его сменяет катаральный период (насморк, чиханье, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель), неотличимый от обычной простуды.Постепенно кашель, особенно в ночное время, усиливается, что указывает на начало периода спастического кашля, который еще называют лающим. Кашель в этот период является ведущим симптомом коклюша: он сухой, не уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается к вечеру или ночью, у трети больных становится навязчивым, постепенно приобретает характер приступов. После глубокого свистящего, вследствие прохождения воздуха через суженные дыхательные пути, вдоха, называемого репризом, следует серия коротких кашлевых толчков, напоминающих лай собаки. Во время приступа у больного краснеет или синеет лицо и возможны носовое кровотечение либо кровоизлияния в глаза, заканчивается выделением прозрачной мокроты, иногда - рвотой. Обычно приступы происходят вечером или ночью, в теплом и душном помещении (именно по этой причине больным коклюшем рекомендуется спать с открытыми окнами), реже днем. В течение суток в среднем происходит 10 - 15 таких приступов. Причиной возникновения таких приступов спастического кашля является воздействие коклюшного токсина на рецепторы блуждающего нерва и формирование очага возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Таким образом, кашель при коклюше имеет центральное происхождение, и приступ кашля может быть вызван различными раздражителями, такими как яркий свет, громкие звуки, болевые, тактильные воздействия, эмоциональное перенапряжение, испуг, плач, суета вокруг ребенка. Поэтому больной должен находиться в затемненном, хорошо проветриваемом помещении и в покое. Период спастического кашля обычно длится около месяца или немного дольше (хотя может длиться и всего одну неделю), после чего наступает период выздоровления, начинающийся с уменьшения количества приступов кашля; затем улучшаются сон и аппетит. Процесс выздоровления, как правило, растягивается на несколько месяцев, что точно отражается в китайском и японском названии коклюша - «стодневный кашель».
Выделяют также атипичное течение коклюша (наиболее распространенное). При стертых формах заболевания отсутствуют приступы судорожного кашля, но сам кашель может продолжаться несколько недель или месяцев и не поддаваться лечению симптоматическими средствами. При абортивной форме после типичного течения катарального периода развиваются пароксизмы судорожного кашля, но через 1-2 дня они совершенно исчезают, кашель довольно быстро проходит. Бессимптомная форма вообще никак клинически себя не проявляет и может выявиться лишь случайно. Принимая во внимание все вышеперечисленное, следует подчеркнуть то, что правильный диагноз устанавливается редко. И родители могут никогда не узнать, что их ребенок болел именно коклюшем.
Существует и другая острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. На ПАРАКОКЛЮШ приходится 12-76% всех случаев заболевания (которое часто могут перепутать с коклюшем). После паракоклюша возможно заболевание коклюшем. Паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш.
Наиболее тяжело болеют коклюшем дети до года. Смертность от коклюша приходится в основном на детей в возрасте до 6 месяцев. Смертность от коклюша начала резко снижаться с 1990 года еще до того, как была применена противококлюшная вакцина (в середине 1940-х), и продолжает снижаться до сих пор. Это стало возможным в основном из-за улучшения санитарно-эпидемиологических условий жизни населения.
Младенцы до пяти-шести месяцев жизни пассивно защищены от коклюша материнскими антителами, полученными через плаценту; кроме того, антитела поступают и с грудным молоком (что, повторю лишний раз, указывает на огромную важность грудного вскармливания), а потому ранняя вакцинация бессмысленна из-за блокировки материнскими антителами «вакцинального процесса» (Медуницын Н. В., «Вакцинология», с 137).
После перенесенного заболевания остается стойкий, практически пожизненный иммунитет.
Исключительное значение в лечении больных коклюшем имеет организация режима их содержания и питания. Ребенку необходимо обеспечить полный покой, устранение всех внешних раздражителей, спокойные игры. Комнату, где находится ребенок, следует хорошо проветривать, а ночью спать с открытыми окнами. При нормальной температуре тела с малышом нужно больше гулять летом в любое время, зимой при температуре воздуха не ниже 10-12 градусов в безветрие. Рекомендуется пост в течение нескольких недель. Хороший эффект при коклюше имеет гомеопатическое лечение, которое стоит обсудить в индивидуальном порядке с Вашим врачом.
В нашей стране для профилактики коклюша используют вакцину АКДС (ее коклюшный компонент – ослабленный коклюшный токсин). АКДС не является в прямом смысле антибактериальной вакциной. В ее состав входят анатоксины (ослабленные токсины) возбудителей дифтерии, коклюша и столбняка, а также такие химические вещества, как мертиолят (ртутьорганическая соль) и формалин.Эти токсические вещества присутствуют в вакцине во вполне ощутимых количествах - 500 мкг/мл формалина и 100 мкг/мл мертиолята (из аннотации к вакцине). Они вводятся для подстраховки стерильности и могут вызывать нежелательные последствия. В «Методических указаниях по применению физико-химических и химических методах контроля медицинских биологических препаратов», М., 1977, утвержденных МЗ СССР (Хлябич, Ковшило), сказано о хранении мертиолята: «ЯД! с притертой пробкой в темном месте».
Нельзя недоучитывать ещё одно обстоятельство - отрицательное влияние анатоксинов друг на друга в составе комплексных вакцин типа АКДС. Эта проблема стоит на повестке дня много лет, поскольку доказана антигенная конкуренция дифтерийного и столбнячного анатоксинов при совместном их введении, а также введение коклюшного анатоксина «как в одном шприце, так и в раздельных инъекциях... препятствует выработке иммунитета в ходе вакцинации». В нашей стране ни на производстве вакцин, ни при их контроле, ни в процессе прививок установленные факты даже не упоминаются.
А также хотелось бы процитировать известного вирусолога, ранее работавшую в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН, а также в ГосНИИ стандартизации и контроля Г. П. Червонскую: «Дело в том, что нашими многолетними экспериментально-контрольными исследованиями установлено: инактивированные вакцины, и, прежде всего,АКДС, не являются ни биологическими, ни иммунологическими. С сожалением должна признать отсутствие второй характеристики и в отношении отечественных противовирусных вакцин... Они также не изучены по своему влиянию на иммунокомпетентные клетки». (Г. П. Червонская, «Прививки: мифы и реальность», М., 2004)
«НА ОСНОВАНИИ ПРОВЕДЕННЫХ НАМИ ИССЛЕДОВАНИЙ БЫЛ СДЕЛАН ВЫВОД: АКДС, ПРОИЗВОДИМАЯ В УСЛОВИЯХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ, ЯВЛЯЕТСЯ СЕРЬЕЗНЫМ ХИМИКО-БИОЛОГИЧЕСКИМ КОНГЛОМЕРАТОМ, ОЧЕНЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЕГО В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ». (Вакцинопрофилактика и права человека: доклад-сборник РНКБ РАН/под ред. Проф. Б. Г. Юдина, М., 1994).
Побочные реакции, которые причисляются коклюшному компоненту АКДС включают: температура до 41,5°С,раздражительность, продолжительный необычный пронзительный плач, продолжающийся 3 часа и более, конвульсии сонливость, коллапс или шоковое состояние (гипотензия, ребёнок не отвечает на раздражители), судороги и энцефалопатию.
Таким образом, в развитых странах с удовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями для коклюша характерно мягкое течение, а большинство случаев болезни приходится на атипичные. Лечение заболевания не представляет большой сложности. Серьезные случаи, осложнения, а тем более, смертельные случаи происходят крайне редко почти исключительно у детей в возрасте до 6 месяцев. Младенцы до 5-6 месяцев защищены от заболевания с помощью антител, поступающих через грудное молоко.
По закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», 1998 г., ст. 5 «граждане при осуществлении иммунопрофилактике имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;… отказ от профилактических прививок». Но, если Вы решили отказаться от прививок, то должны хорошо представлять для себя, какую же систему профилактики и лечения болезней Вы предложите своему ребенку взамен. Это необходимо обсудить со своим врачом, и в вопросе проведения вакцинации подходить индивидуально.
Будьте здоровы!